Douleurs pelviennes : causes, symptômes & traitements

Les douleurs pelviennes touchent de nombreuses personnes, tant chez les femmes que chez les hommes, et peuvent avoir un impact important sur la qualité de vie. Grâce à la rééducation périnéale et pelvienne, il est possible de retrouver un meilleur confort au quotidien. Que la douleur soit liée à la grossesse, à une intervention chirurgicale ou à une affection chronique, nos professionnels sont là pour vous accompagner vers un mieux-être.

Comment se manifeste les douleurs pelviennes?

Les douleurs pelviennes regroupent l'ensemble des inconforts ressentis dans la région du bassin, du bas du ventre et du plancher pelvien. Elles peuvent se manifester par :

Douleurs pendant les relations sexuelles
Sensation de lourdeur ou pression vaginale
Douleurs menstruelles sévères
Tensions musculaires dans la région pelvienne
Douleur lors de la phase de remplissage de la vessie
Difficulté et douleur lors de l’évacuation des selles

Ces symptômes peuvent être transitoires ou chroniques et toucher différents groupes d'âge.

Quelles sont les causes possibles de douleurs au plancher pelvien?

De manière générale, les douleurs et les problèmes pelviens sont causés par une dysfonction (par exemple, une faiblesse ou une tension trop importante) des muscles du plancher pelvien, un groupe de muscles situé à la base du bassin entre le pubis et le coccyx. D’autres facteurs peuvent également être en cause, comme une atteinte des ligaments, un accouchement difficile, certaines habitudes de vie ou des conditions médicales associées.

Descente d’organes (prolapsus)

Une descente d’organes crée souvent une sensation de pression ou de lourdeur au niveau du vagin. Elle peut s’accompagner de troubles urinaires dont l’incontinence. Selon le degré de l’atteinte, on observe parfois une masse, ayant l’apparence d’une boule, à l’entrée du vagin. Ces symptômes peuvent toutefois prendre plusieurs années avant de se manifester et, parfois, ne se manifestent jamais. La cause principale de la descente d’organes est une atteinte des structures qui soutiennent les organes du bassin (les ligaments et le système myofascial) ainsi qu’un relâchement des muscles du plancher pelvien.

Vessie hyperactive

La vessie hyperactive se caractérise par des envies urgentes et impérieuses d’uriner, même si la vessie n’est pas pleine. Ces envies pressantes d’uriner peuvent également mener à des fuites urinaires. Parmi les causes possibles de la vessie hyperactive, on retrouve certaines habitudes de vie irritantes pour la vessie (comme la consommation de caféine, de boissons gazeuses, de boissons énergétiques, d’alcool et de tabac), l’infection urinaire et l’hypertonicité des muscles du plancher pelvien. Une faible consommation d’eau contribue également à la vessie hyperactive. D’autres conditions médicales tels que le syndrome douloureux de la vessie ou cystite interstitielle peuvent également causer des douleurs pelviennes.

Grossesse et accouchement

La grossesse et l’accouchement peuvent entrainer des inconforts ou des douleurs dans la région pelvienne.Les changements posturaux et hormonaux qui surviennent naturellement pendant la grossesse peuvent engendrer des douleurs dans le bas du dos, le bas du ventre, à la symphyse pubienne (la jonction entre les côtés gauche et droit du pubis) ou à la sacro-iliaque (articulation à l’arrière du bassin). Les changements de position, comme se lever, s’assoir ou se tourner dans son lit, peuvent être difficiles et douloureux.Après un accouchement, il est possible de ressentir des douleurs vulvo-vaginales qui rendent la position assise inconfortable. Ces douleurs sont généralement augmentées par l’évacuation des selles et les relations sexuelles. Elles surviennent plus souvent lors d’un accouchement avec déchirure ou nécessitant une épisiotomie, lorsque le temps de poussée est plus long ou en raison de la grosseur du bébé.La cicatrice après une déchirure du plancher pelvien, une épisiotomie ou une césarienne peut également être douloureuse si elle est raide et ne bouge pas bien en raison de l’adhérence des tissus.

Douleurs lors de relations sexuelles

Plusieurs causes peuvent expliquer une douleur liée aux relations sexuelles : une hypersensibilité des cellules nerveuses, une hypertonicité des muscles du plancher pelvien (trop tendus), une cicatrice adhérente, une condition médicale associée comme la fibromyalgie, etc.La douleur prend souvent la forme d’une sensation de brûlure ou de lame de rasoir et peut survenir à la pénétration, pendant et après la relation sexuelle.Plusieurs diagnostics sont associés à ces douleurs :

Dyspareunie : terme médical qui désigne les douleurs lors des relations sexuelles
Vestibulodynie : douleur à l’entrée du vagin (le vestibule)
Vulvodynie : douleur dans la région vulvaire
Vaginisme : contraction involontaire des muscles du plancher pelvien rendant la pénétration difficile ou impossible
Névralgie pudendale : douleur dans le trajet du nerf pudendal pouvant être accompagnée d’engourdissement ou de picotement

Douleurs menstruelles sévères

Certaines conditions médicales, dont l’endométriose, peuvent créer des douleurs pelviennes, des douleurs lors des relations sexuelles, des douleurs lors de la miction ainsi que lors de l’évacuation des selles. L’endométriose touche environ 10% des femmes et se caractérise par des douleurs menstruelles importantes et parfois incapacitantes. Une prise en charge médicale est nécessaire, mais la rééducation périnéale permet également d’atténuer ces symptômes.

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La rééducation périnéale et pelvienne pour soulager la douleur

La rééducation périnéale et pelvienne en physiothérapie est l’approche recommandée pour traiter ces douleurs. Cette approche vise à :

Renforcer ou relâcher les muscles du plancher pelvien
Corriger la posture et les habitudes de mouvement
Améliorer le patron respiratoire
Améliorer la mobilité pelvienne
Améliorer la conscience corporelle
Adapter les activités quotidiennes pour réduire les tensions

Un plan de traitement personnalisé est établi par votre professionnel en fonction de vos symptômes et objectifs.

Questions fréquentes (FAQ)

Quelles sont les causes de l’incontinence urinaire ?

La cause la plus fréquente de l’incontinence urinaire est une faiblesse des muscles du plancher pelvien. Elle survient le plus souvent en lien avec le vieillissement ou un accouchement, mais peut aussi toucher des femmes et des hommes de tous âges.

En savoir plus sur l’incontinence urinaire

Comment savoir si les exercices de Kegel sont pour vous?

Les exercices de Kegel sont reconnus pour renforcer les muscles du plancher pelvien. Ce sont de bons exercices, mais encore faut-il que vous ayez réellement une faiblesse musculaire qui nécessite du renforcement. Certaines femmes ont plutôt des muscles hypertoniques (trop tendus) qui ont besoin d’être relâchés et étirés. Pour être efficaces, les exercices de Kegel doivent aussi être exécutés correctement, ce qui est plus difficile qu’on pourrait le croire. L’idéal est de consulter une physiothérapeute en rééducation périnéale et pelvienne qui vous conseillera les exercices adaptés pour vous et vous enseignera comment bien les exécuter.

Il faut savoir qu’en présence de douleur, nous avons tendance à contracter nos muscles et à bloquer notre respiration. Pour soulager la douleur, on recommande donc de commencer par faire des exercices de respiration diaphragmatique qui consistent à respirer lentement et profondément en gonflant le ventre à chaque inspiration. Vous pouvez placer une main sur votre ventre pour mieux sentir le mouvement. Gardez tous les autres muscles de votre corps bien détendus. Faites cet exercice pendant environ 5 minutes chaque jour.

Si vous avez une vessie hyperactive, évitez de réduire la quantité d’eau que vous buvez chaque jour. Pour favoriser le contrôle de la vessie, essayez de retenir vos envies un peu plus longtemps et consultez une physiothérapeute en rééducation périnéale et pelvienne.

Quand consulter pour une douleur pelvienne ?

Dès que la douleur persiste ou affecte vos activités quotidiennes. Une intervention rapide permet une meilleure récupération.

La physiothérapie pelvienne est-elle douloureuse ?

Non, les traitements sont faits avec douceur et respect, en fonction de votre confort et de votre progression.

Est-ce que les hommes peuvent bénéficier de cette approche ?

Oui, les troubles pelviens touchent aussi les hommes, notamment pour des problèmes urinaires ou post-chirurgicaux.

Quel est l'impact de la course à pied sur le périnée ?

Par son anatomie, le sacrum est supporté sur le bassin et la colonne lombaire est en appui sur le sacrum. Si la stabilisation du bassin n’est pas maintenue adéquatement durant la course, toute la colonne peut se retrouver en déséquilibre. De plus, un bassin stable aide à maintenir l’alignement de la jambe lors de la course. Bien sûr, il n’y a pas que le plancher pelvien qui entre en jeu dans la course à pied; ne sous-estimons pas l’impact du muscle transverse de l’abdomen et des muscles fessiers!

En savoir plus sur la course à pied et son impact sur le périnée